Sarcomes et GIST Diagnostic et RCP

Les acteurs de la prise en charge des sarcomes et tumeurs complexes ont mis en place un nouveau parcours de soin, afin d’optimiser la prise en charge des patients adressés à l’ICM.

L’objectif est de limiter le nombre de venues des patients, réduire les délais entre le bilan diagnostique initial et la prise en charge thérapeutique, respecter les recommandations de notre société savante et favoriser une première discussion multidisciplinaire.
Ainsi, le bilan diagnostique initial du patient est réalisé en une journée, gage de qualité et nécessité oncologique indispensable pour un centre expert sarcome.

A ce stade, il s’agit de différencier : 

• les  images faussement inquiétantes qui ne sont pas des tumeurs agressives (pseudo-tumeurs, tumeurs bénignes formelles), 
• des images suspectes qui peuvent être des tumeurs agressives et en particulier des sarcomes.

Dans le deuxième cas, une biopsie radiologique doit être réalisée par ponction :

• Pour une image suspecte facilement accessible, le prélèvement est réalisé immédiatement sous contrôle échographique et sous anesthésie locale.
• Pour une image de prélèvement plus complexe, la biopsie est programmée en prenant en compte sa localisation et le mode de guidage adapté (échographie, scanner), le type de surveillance nécessaire (hospitalisation), l’arrêt éventuel des médicaments à risque hémorragique (anticoagulant, antiagrégant plaquettaire).

En pratique ces prélèvements sont bien supportés, rapides, indolores et ne nécessitent pas de soins infirmiers particuliers après la procédure. Un pansement sec est mis en place pour trois jours après la ponction. La baignade est contre-indiquée pendant cette période.

Dans le cas des tumeurs intéressant les parties molles des parois du tronc et des membres, un repérage du point de ponction est effectué par des minipoints de tatouage. Cela permettra au chirurgien d’enlever la zone concernée à distance si l’analyse de la biopsie motive une ablation large de la tumeur.
Les premiers résultats de l’analyse de la biopsie sont disponibles en 10 à 15 jours. Dans le cas des lésions rares et inhabituelles, le délai peut être rallongé par des analyses ou des avis complémentaires.

Particulièrement délicat, le diagnostic nécessite le savoir-faire d'un centre expert.

La biopsie constitue le premier geste lorsqu’un sarcome est suspecté afin de poser le diagnostic (confirmer le caractère bénin ou malin, établir son origine conjonctive et son agressivité). Elle consiste à prélever une quantité suffisante de tissus tumoraux (par voie percutanée avec repérage échographique ou scanner ou plus rarement chirurgicale). Elle est prise en charge par notre laboratoire d'anatomie et cytologie.
Depuis le 1^er janvier 2010, tous les cas de sarcomes doivent être systématiquement relus dans le cadre du réseau RRePS (Réseau de Référence en Pathologie des Sarcomes) dans le but de limiter les erreurs diagnostiques et d’assurer une prise en charge thérapeutique optimale à chaque patient. Notre laboratoire fait partie de ce réseau en tant que centre expert pour la relecture.

Le résultat est consigné dans un compte rendu transmis au médecin qui a pris en charge le patient. Le délai est plus ou moins long selon les cas (second avis, nécessité de biologie moléculaire…) Une fois le diagnostic posé, une décision en RCP post biopsique est prise afin de définir le type de chirurgie et un éventuel traitement adjuvant.

L’intervention chirurgicale pour l’ablation de la tumeur est le traitement de référence au stade initial. La pièce opératoire est étudiée au laboratoire d’anatomopathologie. Le médecin anatomopathologiste rédige un compte rendu précisant le diagnostic en classant la tumeur selon la classification OMS, le grade selon les recommandations d’UNICANCER et les limites d’exérèse. S’il y a eu un traitement néoadjuvant, il évalue le degré de réponse à ce traitement.

Dans un certain nombre de cas, le diagnostic peut nécessiter un avis collégial au sein du réseau RRePS ou des études moléculaires complémentaires.